A afirmação de que pessoas com índice de massa corporal mais elevado correm um risco particular de morrer de coronavírus é muito exagerada.
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Neste ponto, parece senso comum: pessoas que pesam mais correm maior risco de contrair esta pandemia.“Aqueles que estão acima do peso realmente precisam ter cuidado”, disse o epidemiologista-chefe da França na semana passada.“É por isso que nos preocupamos com nossos amigos na América.”
Nas últimas semanas, muitos meios de comunicação – e diversas revistas científicas – transmitiram a mesma mensagem assustadora. Um estudo publicado em um servidor de pré-impressão no fim de semana por pesquisadores da Universidade de Nova York gerou a última rodada de relatórios semelhantes: “A obesidade parece ser um dos maiores fatores de risco associados à hospitalização e doenças críticas causadas pela Covid-19.”, afirmou a Newsweek. na terça-feira. No entanto, esta retórica baseia-se em dados imperfeitos e limitados, o que apenas agrava o estigma que as pessoas com tipos físicos maiores já enfrentam na sociedade e no nosso sistema de saúde. É este estigma, e não o peso em si, que coloca a sua saúde em risco, o que é ainda mais importante considerar no meio de uma pandemia.
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Christy Harrison é nutricionista nutricionista registrada, treinadora certificada de alimentação intuitiva e autora de The Anti-Diet: Reclaim Your Time, Money, Well-Being, and Happiness with Intuitive Eating. Ela é a apresentadora do Food Psych Podcast.
Até o momento, os estudos mais plausíveis que apontam um IMC mais elevado como fator de risco incluem três relatórios preliminares publicados depois de 8 de abril: um relatório dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças com estatísticas descritivas sobre pessoas hospitalizadas por Covid-19, mostrando que 48 % de pessoas com dados de IMC disponíveis são classificadas como “obesas” (um pouco superior a 42% nos EUA como um todo); um pequeno estudo francês que mostra que pessoas com IMC igual ou superior a 35 correm maior risco de serem colocadas num ventilador; e uma carta ao editor da revista Clinical Infectious Diseases de pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Nova York (incluindo um dos autores de uma pré-impressão publicada na semana passada) relatando descobertas preliminares de que pessoas com IMC de 30 ou superior correm maior risco de hospitalização e cuidados intensivos se a idade for inferior a 60 anos.(Entre as pessoas com 60 anos ou mais, o peso não importa.)
Todos esses relatórios têm falhas semelhantes. O mais importante é que nenhum deles leve em consideração a afiliação racial, o status socioeconômico ou a qualidade dos cuidados médicos – determinantes sociais da saúde, que, como sabemos, explicam a parcela de diferenças do leão no estado de saúde de diferentes grupos de pessoas. O racismo estrutural e outras formas de desigualdade em nossa sociedade têm sido associadas aos piores indicadores de saúde, incluindo maior diabetes e hipertensão (dois prováveis fatores de risco de covid-19) entre pessoas de grupos oprimidos. Agora, essas diferenças no estado de saúde se manifestam totalmente na pandemia kovid-19, o que é desproporcionalmente em grande parte afeta as comunidades negras-não por causa da biologia, mas devido à desigualdade sistêmica, por exemplo, um nível mais alto de exposição ao vírus e Menos acesso à ajuda médica.
O fato de os pesquisadores estarem indicando o tamanho do corpo há várias semanas como um fator de risco, mesmo na ausência de uma grande quantidade de evidências, é um exemplo vívido de como o estigma de peso é introduzido na ciência.
Aconteceu que, em uma recente pr é-impressão da Universidade de Nova York, a afiliação racial foi levada em consideração, pois foi estabelecido que um índice de massa corporal muito alto é o principal fator de risco para hospitalização. Mas a mesma análise também mostrou que o IMC afeta apenas ligeiramente a previsão da qual dos pacientes hospitalizados no futuro terá uma doença “crítica”. Além disso, parece que pertencem aos afro-americanos, em certa medida, protege contra o Covid-19: de acordo com o estudo, a probabilidade de desenvolver os sintomas mais graves em pacientes negros entrou no hospital foi duas vezes menor do que nos brancos. Escusado será dizer, poucos, se houver, comentaram esse resultado duvidoso.
Outro problema óbvio de três relatórios publicados sobre IMC e Covid-19: eles não controlam os riscos individuais de saúde bem conhecidos que podem estar associados aos piores resultados, incluindo asma e outras doenças respiratórias crônicas, câncer e o uso de medicamentos imunossupressores. O relatório do CDC e uma carta ao editor da Universidade de Nova York também não controla o diabetes e as doenças cardiovasculares, embora esses dois prováveis fatores de risco para o CoVID-19 estejam associados a um peso corporal mais alto. Um estudo francês com 124 pacientes controla o diabetes e a hipertensão, bem como a dislipidemia, mas não controla outros fatores de risco-embora os próprios autores admitam que os próprios autores reconhecem que doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas e câncer também podem aumentar o risco de covidã o-19.
Além disso, todos estes relatórios não levam em conta como os preconceitos e crenças dos médicos sobre o tamanho do corpo podem influenciar as decisões de tratamento para pessoas com maior peso. Em 2013, a Associação Médica Americana designou a “obesidade” como uma doença (contrariando a recomendação de um comitê interno da AMA que estuda o assunto), e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças incluíram um índice de massa corporal de 40 ou superior em sua lista de fatores de risco para doenças graves causadas pela Covid em meados de março. -19. Assim, pessoas com maior peso podem ser internadas com mais frequência simplesmente por serem consideradas não saudáveis e pacientes de alto risco. O relatório do CDC de 8 de abril incluiu informações sobre o índice de massa corporal de apenas 10% dos pacientes da amostra e, embora seja compreensível que em meio ao caos de uma pandemia global eles tenham tantos dados faltantes, também é possível que pessoas mais pesadas estejam sendo pesadas. com mais frequência, uma vez que se presume que seu peso tenha significado clínico. Assim, as pessoas com índice de massa corporal elevado podem simplesmente estar sobrerrepresentadas nos dados.
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De onde tirou o CDC a ideia de que pessoas com índice de massa corporal igual ou superior a 40 correm maior risco? Não está claro. Um porta-voz do CDC não respondeu a um pedido de comentário, mas os dados revisados por pares que estavam disponíveis quando a agência fez o anúncio geralmente indicam que o peso não é um fator de risco. Quase todos os dados publicados da China (onde a Covid-19 foi estudada desde que foi descoberta pela primeira vez em Dezembro de 2019) mostram que o elevado índice de massa corporal por si só não está associado ao desenvolvimento da doença ou a resultados críticos. Na maioria dos estudos chineses, o IMC elevado nem sequer é listado como uma condição predisponente em pacientes com Covid-19 – apesar do facto de um terço da população da China ter um IMC nas categorias “sobrepeso” ou “obesidade”, e de a China considerar o controlo de peso uma prioridade de saúde pública. Os primeiros relatórios dos departamentos de saúde dos EUA também indicam que um IMC mais elevado não é um factor de risco: por exemplo, no estado de Nova Iorque, a “obesidade” não foi incluída na lista das 10 doenças mais comuns associadas às mortes por Covid-19. A taxa de “obesidade” registrada entre alguns dos primeiros casos de Covid-19 no condado de King, em Washington, foi consistente com a taxa do condado como um todo.
Além disso, os dados (limitados) actualmente disponíveis sobre a mortalidade e o índice de massa corporal sugerem que o risco de morte entre as pessoas mais pesadas será, em última análise, menor. Por exemplo, de acordo com o Departamento de Saúde da Louisiana, em 16 de abril, 2, 2% das pessoas que morreram de Covid-19 na Louisiana estavam na categoria de IMC obeso, mas quase 37% da população geral do estado se enquadra nesta categoria, De acordo com o CDC.
