Centros de assistência de emergência, assistência de emergência e clínica são antibióticos excessivamente prescritos. Eles serão capazes de realizar reformas sem empurrar seus “clientes” – pacientes?
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A American Medicine há muito sabe que tem um problema com a prescrição de antibióticos. Normalmente, medicamentos preciosos são prescritos em doses irregulares, durante o período de tempo e com doenças inadequadas. Tudo isso leva a uma resistência crescente aos antibióticos, dos quais 23. 000 americanos morrem anualmente, outros 2 milhões chegam ao médico ou hospital e que custam aos Estados Unidos cerca de US $ 2 bilhões nos custos de saúde.
A American Medicine tem certeza de que ele sabe por que a receita médica de baixa qualidade dos medicamentos ocorre: médicos, temendo más avaliações dos pacientes ou autoridades, prescrevem prescrições que realmente não são necessárias. Não há informações suficientes: onde? Para descobrir como está ocorrendo a prescrição de baixa qualidade dos medicamentos, o medicamento teve que rastrear literalmente, onde ela faz algo errado.
Marin McCanna (@marynmck) é o autor de Ideas para pesquisador sênior da Wired, no Instituto de Investigações Jornalistas de Shuster da Universidade de Brandeis, autor dos livros “Draw the Devil”, “Super Zhuk” e “Big Tklynok”. Anteriormente, ela liderou o Super Zhuk Wireed.
Uma nova análise de mais de 150 milhões de visitas ambulatoriais feitas apenas em 2014 parecia identificar o problema. Os antibióticos são mais frequentemente prescritos, quando o pessoal médico tem menos probabilidade de manter relações constantes com os pacientes: em centros de atendimento de emergência, ambulâncias e clínicas que podem ser encontradas em grandes lojas e farmácias. Isso se preocupa, uma vez que esses setores do sistema de saúde estão crescendo o mais rápido – e, como os pacientes têm tantas opções para escolher, eles também são mais vulneráveis à pressão dos consumidores.
Mas uma das razões para o rápido crescimento da indústria de cuidados urgentes é que ela existe há pouco tempo: os centros de emergência mais antigos foram fundados apenas na década de 1970, e agora existem mais de 10. 000 deles. Essa novidade pode dar mais Agilidade do que licença médica ou consultórios médicos. Um dos sinais de mudanças: no mês passado, os líderes da indústria de cuidados urgentes se reuniram na cúpula nã o-no Centro de Controle e Prevenção de Doenças, onde discutiram estratégias que ajudam os médicos a escrever prescrições mais conservadoras.
Isso exigirá a saída da principal missão de atendimento de emergência – para fornecer aos pacientes o que precisam quando desejam. Talvez o setor de emergência não seja capaz de reduzir a demanda do consumidor por antibióticos, dizem os especialistas. Mas talvez eles sejam capazes de reduzir a oferta.
De acordo com Laurel Stobofff, diretor geral da Urgent Care Association, o Grupo de Comércio da Indústria, o termo “atendimento de emergência” é um guard a-chuva para vários tipos de clínicas. Existem grandes redes pertencentes a sistemas hospitalares ou investidores privados, grupos de clínicas pertencentes a médicos e clínicas individuais que geralmente podem ser propósitos ou fornecem apenas assistência especializada, por exemplo, cuidados pediátricos extracurriculares.”Tratamos aqueles que não têm uma casa de medicina, tratamos as pessoas que não podem chegar ao médico e aqueles que são geograficamente removidos do médico”, diz ela.
Essa variedade está associada a dois fatores. Em primeiro lugar, a clínica sugere que é improvável que o paciente a encontre novamente. Em segundo lugar, o paciente sugere que visitar a clínica é um produto que ele compra frequentemente com uma sobretaxa maior do que no consultório médico.
Os antibióticos são mais frequentemente prescritos em locais onde o pessoal médico tem menos probabilidade de manter relações constantes com os pacientes: em centros de atendimento urgente, departamentos de ambulâncias e clínicas que podem ser encontradas em grandes lojas.
“Muitas vezes ouvimos dizer que essas clínicas oferecem conveniência aos pacientes e, portanto, as relações com os pacientes são mais parecidas com o relacionamento com os clientes”, diz Cindy Liu, médica do Centro de Antibióticos em Antibióticos da Universidade de George Washington, que realizou um intermediário no reunião no topo no CDC.”A satisfação dos pacientes é um componente muito importante de seu trabalho”.
E essa é a essência do problema. Pesquisadores repetidamente observam que os pacientes consideram a receita uma conclusão be m-sucedida de qualquer reunião médica.(Alguns estudos indicam que os médicos superestimam as necessidades dos pacientes e prescrevem receitas muito rapidamente). Se os pacientes chegarem às clínicas, pensando que virão para antibióticos, e a atividade adicional da clínica depende do que eles fazem o que os pacientes querem, então, ao que parece, não há alavancas especiais para alterações.
A nova análise de prescrições problemáticas foi conduzida pelo CDC e por pesquisadores da Pew Charitable Trusts, uma organização sem fins lucrativos que há algum tempo trabalha para resolver o problema da redução da demanda por antibióticos. O estudo descobriu que as visitas a um centro de cuidados de urgência tinham maior probabilidade de resultar numa prescrição de antibióticos do que qualquer outro tipo de atendimento ambulatório: 39 por cento das vezes, em comparação com 36 por cento das visitas a clínicas de farmácia, quase 14 por cento das visitas ao departamento de emergência. visitas e 7 por cento das visitas a consultórios médicos.
O paciente presume que a consulta clínica é um produto que está adquirindo, muitas vezes com co-pagamento mais elevado do que no consultório médico.
Tais resultados podem ser distorcidos pelo facto de as pessoas irem a diferentes tipos de clínicas por diferentes razões, pelo que os investigadores analisaram apenas as consultas onde os antibióticos não deveriam ter sido prescritos. Nos centros de atendimento de urgência, 45% dessas consultas resultaram em prescrição, em comparação com 24% nos serviços de emergência, 17% nos consultórios médicos e 14% nas farmácias.
“Esta é uma das nossas primeiras análises da prescrição de medicamentos nestes ambientes”, disse Lauri Hicks, médico osteopata que dirige o Gabinete de Controlo de Antibióticos do CDC e autor da análise. Anteriormente, a agência tinha acesso a dados de pagamento de hospitais e consultórios médicos, mas não a dados ambulatoriais, disse ela.”Fiquei surpreso com a magnitude da diferença; a variação entre as pontuações altas e baixas foi bastante impressionante.”
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O que é desafiador é que a maioria dos centros de cuidados urgentes, mesmo aqueles afiliados a sistemas hospitalares, não têm o seu próprio sistema de informação e controlo, vulgarmente conhecido como “gestão de antibióticos”, que os possa ajudar a acompanhar a procura dos pacientes. Os hospitais possuem laboratórios de microbiologia clínica que testam amostras de pacientes quanto à resistência a antibióticos e publicam relatórios sobre quais medicamentos não devem ser prescritos, a menos que sejam urgentemente necessários. Eles também têm médicos ou farmacêuticos que assinam pedidos dos antibióticos mais importantes ou desafiam os médicos se eles fizerem um pedido que não lhes pareça o mais razoável.
Os centros de atendimento de urgência não dispõem de nenhum desses recursos. Mas possuem processos tecnológicos que lhes permitem registar, examinar e tratar pacientes com rapidez suficiente para tornar a visita financeiramente benéfica para ambas as partes. Esses sistemas coletam uma grande quantidade de dados – não apenas sobre como os pacientes se sentem na clínica, mas também sobre como os médicos os tratam. Na cimeira do CDC, a indústria dos cuidados de emergência sugeriu que os dados poderiam substituir os sistemas mais complexos que os hospitais têm em funcionamento e fornecer um caminho para a prevenção do abuso de antibióticos.
A transcrição da reunião do CDC não foi divulgada, mas vários participantes discutiram comigo o que falaram, o que já fizeram e o que pretendem fazer. A organização de cuidados de urgência GoHealth, que opera em cinco estados e esteve presente na reunião do CDC, já inclui no seu próprio sistema de manutenção de registos uma revisão automatizada de prontuários que examina registos médicos de visitas de pacientes, e apoia-o com uma revisão adicional de cinco prontuários de pacientes por médico a cada mês.
Os centros de atendimento de urgência não dispõem desses recursos. Mas eles têm fluxos de trabalho tecnológicos.
Jonathan Zipkin, médico que é diretor médico assistente da Northwell Health-GoHealth, disse-me que o objetivo não é apenas avaliar se foram prescritos antibióticos, mas também se os médicos encontraram uma forma de falar com os pacientes sobre os seus problemas e fazê-los sentir-se ouviu.
“Existe uma crença na medicina de que se você der ao paciente tudo o que ele deseja, ele será mais feliz”, disse ele.“Minha experiência é que quando você dá qualidade a um paciente, ele fica mais feliz, e qualidade é um fornecedor que consegue explicar por que ele faz o que faz.”
Eric McDonald, CEO da empresa de registos electrónicos DocuTAP, disse-me que na cimeira traçou um plano para adicionar duas funcionalidades ao pacote de software que vende a cerca de 3. 000 centros de cuidados de urgência. Uma delas é uma ferramenta de apoio à decisão que forçará os médicos a justificar as escolhas de antibióticos e a registar as respostas. A outra é uma avaliação periódica que comparará a prescrição de antibióticos pelos médicos com a de outros médicos da mesma organização, bem como com as diretrizes nacionais do CDC e de outras organizações sobre como é a prescrição apropriada.
“A melhor maneira de mudar o comportamento dos médicos é compará-los com os seus pares”, disse-me ele após a reunião.“Quando eles perceberem que estão aviando mais receitas do que seus colegas, isso os fará voltar”.
Isso tem sua própria ironia. Os cartões médicos eletrônicos tornara m-se um fenômeno comum na saúde há cerca de 15 anos, e na maioria das vezes eles criaram tantos problemas quanto resolveram. Eles distraem a atenção do médico do paciente para o teclado; Eles permitem a violação da confidencialidade; Eles são irremediavelmente nã o-intensore s-operando. Mas eles permitem trocar dados, e esses dados podem fornecer a única coisa que pode superar os pacientes quando os médicos não prescrevem antibióticos: a desaprovação geral de outros médicos quando fazem isso.
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