O médico olhou nos meus ouvidos, brilhou nos olhos e na boca, ouviu meu coração e pulmões com um estetoscópio e depois terminou o exame da seguinte forma: “Vire a cabeça e aperte, senhor”. Eu fiz o que eles me disseram, mas toda essa experiência me parecia absurda. Este não foi o exame físico que prescrevi ou desejado. Pela última vez, o médico me pediu para virar a cabeça e a tosse – ao examinar uma hérnia – Nixon era o presidente, e eu tinha 12 anos, e eu estava no meu short com os outros meninos na fila do frio Michigan academia, recebendo uma tolerância ao basquete.
O exame era necessário porque o hospital, onde eu trabalhei como doutor em ambulância por 30 anos, acabara de adquirir meu grupo médico. Eu e 100 de meus colegas éramos tecnicamente novos funcionários, o que exigia um exame médico antes de contratar. Não importa que estamos no epicentro da pandemia.
Opinion Wired
Sobre o site
Dr. Eric Snoui-Presidente de Medicina de Emergência do Hospital Alameda Health System-Highland em Old, Califórnia, e professor clínico da Universidade de São Francisco. Ele é especialista em atendimento de emergência com doenças cardiovasculares e ultrassom em atendimento de emergência na cama do paciente.
Eu provavelmente teria reagido a tudo isso com calma. Mas naquele dia eu tive uma mudança no departamento de emergência e não pude deixar de lembrar disso quando recebi meu primeiro paciente, uma mulher de 40 anos que provavelmente era Covid-19, com queixas sobre uma tosse e baixa temperatura. Ela não foi examinada, como uma dúzia de pacientes com o “provável Covid-19”, que eu vi naquela noite.
Tivemos que conversar um pouco menos do que gritar para superar a distância física e o ruído constante dos filtros de ar portáteis. Quando ouvi a história dela, minha atenção estava focada na respiração dela. Qual é a frequência de sua respiração? Quantas palavras ela poderia dizer antes de precisar de uma respiração? Ele tossiu periodicamente, mas a saturação de oxigênio foi de 94 % – não a norma, mas o suficiente. O fato de sua voz parecer confiante e sua respiração não era difícil, especialmente através da máscara e do barulho, me disse que ela não estava tão doente em exigir hospitalização. Expliquei a ela como aut o-amplificar como reconhecer sintomas mais graves, imprimi seus documentos e escrevi em casa.
No dia seguinte percebi que, graças à Covid-19, esta tinha sido a minha vida e a vida dos meus colegas durante seis semanas. Todos nós fizemos menos exames físicos. Mas nenhum de nós sentiu que isso fosse prejudicial ao atendimento ao paciente. Evitamos ao máximo o contato físico com os pacientes, mas tivemos o cuidado de realizar nosso trabalho e receber os cuidados de que necessitavam. E acontece que com ferramentas como oxímetros de pulso, medidores automáticos de pressão arterial, boas perguntas e um olhar experiente, grande parte do exame físico é desnecessária. Nunca fiquei sem um estetoscópio antes. Agora fica em casa acumulando poeira – mais uma coisa que precisa ser desinfetada.
Dos muitos aspectos da medicina que podem mudar após a pandemia, espero que um deles seja que os médicos e as companhias de seguros parem de nos dizer para fazermos exames médicos anuais.
Mais popular
A ciência
Uma bomba-relógio demográfica está prestes a atingir a indústria da carne bovina.
Matt Reynolds
Negócios
Dentro do complexo ultrassecreto de Mark Zuckerberg no Havaí
Guthrie Scrimgeour
Engrenagem
Primeiro, dê uma olhada no Matic, o aspirador robô redesenhado
Adriane So
Negócios
As novas alegações de Elon Musk sobre a morte de macacos estimulam novas demandas de investigação da SEC
Dhruv Mehrotra
Para meus amigos não médicos, isso pode parecer radical. Mas entre os médicos isto é cada vez menos radical. Mesmo antes da Covid, muitos sistemas de saúde, como o Kaiser, estavam a abandonar os rastreios presenciais em favor de cuidados remotos ou episódicos, ao mesmo tempo que abordavam indicadores de saúde e mudanças de estilo de vida através da educação e de rastreios baseados em evidências, como esfregaços, mamografias, colonoscopias e exames de sangue. pressão. O Medicare oferece uma visita “Bem-vindo ao Medicare”. Mas os únicos elementos recomendados de um exame físico são medir a pressão arterial, o peso, a altura e a visão.
Em 2019, a Colaboração Cochrane, um grupo internacional de investigadores médicos que avalia sistematicamente a investigação biomédica mundial, abordou o tema dos exames gerais de saúde de rotina. Depois de analisar 17 estudos que acompanharam um total de 251. 000 pessoas durante nove anos, chegaram à conclusão inequívoca de que os exames médicos de rotina e os exames físicos que os acompanham têm pouco efeito na saúde geral e na esperança de vida. Este efeito estende-se a categorias de doenças consideradas mais sensíveis à prevenção, como doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e mortalidade por cancro.
Houve também provas de que tais encontros podem ser prejudiciais, uma vez que contribuem significativamente para testes e tratamentos desnecessários e têm um elevado custo de oportunidade. Um exame físico, descobriu o estudo, raramente fornece ao médico informações que ele não obteria com um oxímetro de pulso, uma verificação da pressão arterial e a parte mais importante de uma visita ao médico: uma simples conversa sobre saúde.
Os exames médicos não são inúteis. São um componente crítico na avaliação de uma ampla gama de doenças, como apendicite, infecções renais ou acidente vascular cerebral. Também não estou defendendo a eliminação dos médicos de cuidados primários ou mesmo a não conversa com eles por, digamos, 20 minutos a cada um ou dois anos. Mas a experiência deveria ser diferente.
Vejo como esse novo mundo poderia ser todos os dias na minha cozinha e acho que os pacientes acabarão adorando. Minha esposa, cardiologista, não toca fisicamente em nenhum dos pacientes de sua clínica há mais de um mês, reunindo-se com eles por meio de chat de vídeo. Segundo ela, a reestruturação acabou sendo surpreendentemente fácil e, curiosamente, libertadora tanto para ela quanto para seus pacientes. Em particular, suaviza a dinâmica da relação entre paciente e médico. Ninguém usa jaleco branco ou uma túnica justa e mal ajustada. Seus pacientes sentam-se e conversam com o confortável cardiologista que usa um suéter na mesa da cozinha.
Mais popular
A ciência
Uma bomba-relógio demográfica está prestes a atingir a indústria da carne bovina.
Matt Reynolds
Negócios
Dentro do complexo ultrassecreto de Mark Zuckerberg no Havaí
Guthrie Scrimgeour
Engrenagem
Primeiro, dê uma olhada no Matic, o aspirador robô redesenhado
Adriane So
Negócios
As novas alegações de Elon Musk sobre a morte de macacos estimulam novas demandas de investigação da SEC
Dhruv Mehrotra
Quebrar o hábito de fazer um exame físico anual não será fácil. Esta forma de interação médico-paciente tem uma história que remonta a uma época em que a tecnologia ainda não existia e a “arte” da medicina residia nas competências do exame clínico. O exame físico anual tornou-se rotina na década de 1920, quando os exames físicos pré-emprego e de seguros se tornaram sinônimos de manutenção da saúde e prevenção de doenças. Hoje, muitos pacientes percebem o exame anual como algo semelhante à manutenção do carro: demorado, caro, mas necessário. Outros vêem os inquéritos abrangentes como um indicador da qualidade dos cuidados.
Muitos médicos consideram essas reuniões fundamentais para estabelecer relações de confiança entre médicos e pacientes. Existem incentivos financeiros. A remuneração geralmente depende do número de sistemas pesquisados dos órgãos. Somos pagos mais se examinarmos o coração, os pulmões, ouvidos, olhos, nariz, garganta, sistemas linfáticos e vasculares. Ficamos muito menos se colocarmos um pulsoxímetro no seu dedo, verifique a pressão arterial e conduza uma conversa sobre sua nutrição e peso.
Em um mundo baseado em dados reais, onde os resultados são baseados nos resultados, e os problemas econômicos e financeiros não são repousados, o exame físico de rotina parece ser um anacronismo. Por exemplo, para diagnosticar uma infecção dos rins, preciso perguntar sobre os sintomas de micção, verificar se dói e fazer uma análise de urina. Não preciso ouvir os pulmões do paciente, olhar para a boca ou verificar os reflexos das pernas e dos braços. Eu teria muito mais chances de detectar um problema médico desconfortável se gastasse mais alguns minutos para fazer perguntas ao paciente sobre seu estado geral de saúde. Continuamos a realizar um exame completo, porque a inércia é uma coisa forte. Os pacientes esperam que eles conduzam. E antes do advento do Covid-19, a recusa de sua implementação exigia explicações. Adicione Covid aqui, e desta vez a prática testada parecerá francamente perigosa para você.
O que os médicos de outros países pensam em um exame médico anual? Mais – não. No Reino Unido, as inspeções são frequentemente chamadas de MOT (o Ministério dos Transportes, uma verificação periódica de segurança necessária para todos os carros) e são realizados apenas uma vez a cada cinco anos. Na Alemanha, é recomendável visitar um vínculo primário a cada dois anos, embora menos de 50 % dos pacientes sigam essa recomendação. A Holanda e a Austrália usam uma abordagem mais focada, desviando a triagem de planejamento apenas para grupos e idades de “alto risco”.
