O diagnóstico futuro de saúde mental vai além da liderança

A orientação diagnóstica e estatística, a chamada “Bíblia de Psiquiatria”, está se aproximando de seu 70º ano. Deve ser o último.

Botão/pausa de reprodução
Pausa
Ilustração fotográfica: Sam Whitney; Getty Images
Salve esta história
Salve esta história

Você tem cinco ou mais sintomas de descuido, incluindo problemas com a organização, dificuldades com atenção e fácil distração? Que tal cinco ou mais sintomas de hiperatividade ou impulsividade? Seus sintomas são observados por seis ou mais meses? Eles interferem no estudo, trabalho ou vida pública?

Se você respondeu “sim” a essas perguntas, um especialista em saúde mental nos Estados Unidos poderá diagnosticar “Síndrome da deficiência de Atenção/Hiperatividade”, ou TDAH, um distúrbio em desenvolvimento de neurs, que é frequentemente tratado com terapia cognitiv a-comportamental e estimulantes.

Mas e se a conversa for diferente – sem um buzz de teste, com um estudo mais detalhado do personagem? Talvez, em vez de um atalho específico, você deva ser combinado com outras pessoas que são difíceis de dar preferência a consequências longas de longo prazo antes da satisfação de curto praz o-essa grande categoria inclui não apenas o TDAH, mas também as pessoas com problemas de usar substâncias psicoativas e até alguns distúrbios da personalidade. Ou talvez você não precise pendurar rótulos? Em vez de escolher um diagnóstico de um grande livro, o terapeuta pode ajud á-lo a ver como isso pode parecer uma luta interna, é realmente uma reação às circunstâncias e estruturas de poder de sua vida que o rodeia.

Essas são apenas duas das visões da psiquiatria propostas por psicólogos-participantes e filósofos que estão tentando imaginar outro futuro, livre de rótulos de diagnóstico não científicos e muitas vezes estigmatizantes, pendurados hoje nessa área.

Eles têm uma luta difícil. Por 70 anos, a psiquiatria dos EUA e muitos países do mundo dominaram os “diagnósticos e estatísticas de transtornos mentais” (manual de diagnóstico e estatístico de transtornos mentais ou DSM). A Bíblia de Psiquiatria So So chamada, publicada pela American Psychiatric Association, é usada em prisões, hospitais e clínicas ambulatoriais para fazer diagnósticos, prescrever medicamentos, determinar o tratamento futuro e receber dinheiro para ele.

Apesar de sua prevalência, a APA critica constantemente sua liderança, incluindo a incapacidade de levar em consideração novos dados científicos, uma tendência à patologização da experiência humana “normal” e a influência financeira excessiva da indústria farmacêutica em sua compilação.

A APA responde a essas reclamações com revisões periódicas. Mas mesmo a versão mais recente do DSM-5, publicada em 2013, foi submetida a inúmeras críticas, e nenhuma delas era mais relevante do que a questão de saber se os distúrbios contidos nela são reais. A medicina física afirma que revelou muitas “espécies naturais” – doenças como câncer ou doenças cardíacas que refletem uma realidade independente de nossa identificação. Mas a psiquiatria continua a lidar com o fato de que o filósofo Yang Chaking chama de “visões humanas”, neste caso com distúrbios que existem apenas graças à própria classificação. Qualquer que seja o sofrimento, uma pessoa que está tentando se diagnosticar é inegável, mas muitos ainda são céticos sobre quais benefícios como rótulos imprecisos podem trazer ou até prejudicar.

Mais popular
A ciência
Uma bomba demográfica de uma ação lenta está prestes a atingir a indústria de carne bovina
Matt Reynolds
Negócios
Dentro do complexo supe r-secreto Mark Zuckerberg no Havaí
Gatrine Skrimjor
Engrenagem
Primeira olhada em Matic, um aspirador de robô processado
Adrienne co
Negócios
Novas declarações de Elon Mask sobre a morte de um macaco estimulam novos requisitos para a investigação da SEC
Dhruv Mehrotra

Por exemplo, no caso de 116 200 TDAHs, os mesmos critérios de diagnóstico para DSM com vários sintomas podem atender aos mesmos critérios de diagnóstico. Ao mesmo tempo, uma pessoa com TDAH provavelmente receberá muitos outros diagnósticos coincidentes, incluindo ansiedade, depressão ou incapacidade de estudar. Hoje, especialistas no campo da saúde mental se relacionam com essas “doenças concomitantes” como se fossem inevitáveis - uma doença pode ser causada por outra – mas os críticos dizem que como esses distúrbios fluem um no outro é apenas outra prova do fato de que os psiquiatras têm Ainda não determinou suas próprias espécies naturais e que os sistemas de classificação existentes são mais políticos do que científicos.

A questão não é se vale a pena substituir o DSM, mas o que acontecerá a seguir? Dependendo de quem você perguntar, a resposta varia do novo e aprimorado sistema de diagnóstico psiquiátrico à ausência de sistemas de diagnóstico em geral.

Uma compreensão ocidental moderna dos transtornos mentais surgiu nas casas loucas da França e da Inglaterra do Iluminismo. Lá, os médicos assistiram ao comportamento individual de centenas de pacientes e começaram a un i-los em grupos com base em semelhanças visíveis – as primeiras síndromes.

Se inscrever
Inscrev a-se na Wired e mantenh a-se a par de todas as suas idéias favoritas.

A psiquiatria tornou-se então uma colcha de retalhos de teorias – uma “poliglota”, nas palavras da APA, com cada médico usando sua própria construção diagnóstica preferida. O manual do DSM, publicado pela primeira vez pela APA em 1952, pretendia unificar o campo com uma linguagem comum, mas não alcançou destaque total até 1980 com a publicação do DSM-III. Numa revisão completa do manual, liderada pelo iconoclasta psiquiatra de Columbia, Robert Spitzer, ele abandonou os conceitos psicanalíticos de versões anteriores, incluindo os conceitos de “neuróticos” e “psicóticos”, bem como a classificação da homossexualidade como um “desvio sexual”. “, e tentei substituí-los por algo que pudesse ser endossado por qualquer psiquiatra, independentemente de sua formação teórica.

Na época, Spitzer e sua força-tarefa sentiram que “corriam o risco de serem vistos como um campo de segunda classe pelo resto da profissão médica”, diz o psicólogo Bruce Cuthbert, diretor da Iniciativa de Critérios de Domínios de Pesquisa do Instituto Nacional de Pesquisa. Saúde mental. Então, eles introduziram um modelo que separa transtornos clínicos, transtornos de personalidade, condições físicas e muito mais uns dos outros. Eles também enfatizaram critérios diagnósticos rigorosos (cinco de nove sintomas, seis ou mais meses) que priorizavam a confiabilidade estatística – consistência das pontuações entre os estudos – acima de todo o resto. O resultado foi um aumento dramático no número de transtornos descritos, de 182 transtornos no DSM-II para 267 no DSM-III, bem como o surgimento de novas classificações, como transtorno de estresse pós-traumático.

Ao fazer isso, o Spitzer criou um guia mais confiável para pesquisas futuras, mas muitas categorias permaneceram sem comprovação. Por exemplo, há pouco apoio para o rótulo de transtorno de personalidade “limítrofe”, mas as edições subsequentes do DSM o mantêm – provavelmente devido à tradição psiquiátrica e ao desejo de garantir que as pessoas com sintomas do que chamamos de transtorno limítrofe, incluindo a auto-estima. danos e pensamentos ou ações suicidas poderão receber o tratamento necessário.

Ainda vivemos com essas soluções hoje. Os limites arbitrários para o diagnóstico permanecem e o número de distúrbios continua a crescer. Apesar de tudo isso, o DSM permanece enraizado. As últimas edições foram vendidas por uma circulação de mais de um milhão de cópias.

Uma das iniciativas foi projetada para mudar a situação com a ajuda de um sistema hierárquico (a transição de sintomas individuais para um amplo espectro de distúrbios) e um sistema dimensional (caracterizando a psicopatologia como diferente do comportamento “normal” em termos de grau e não na aparência). É chamado Hitop, que é decifrado como taxonomia hierárquica da psicopatologia.

O DSM da consultoria em psiquiatra provavelmente diagnosticará o comportamento de verificação (constantemente pede a si mesmo, o prato está desligado? Ou talvez meus pensamentos sejam imorais?) Transtorno compulsivo do país, desde que corresponda aos critérios rígidos para frequência e gravidade. Ao mesmo tempo, um psiquiatra pode achar que uma pessoa também tem ansiedade, depressão ou várias outras doenças concomitantes.

Em Hitop, pelo contrário, a verificação do comportamento é considerada um dos sintomas, refletindo a posição em um espectro mais amplo de internalização – uma tendência geral de experimentar fortes emoções negativas, que podem incluir sinais de OKR, ansiedade e depressão no mesmo tempo. Dependendo da experiência específica do paciente, o Hitop também pode oferecer idéias adicionais: neste modelo, sintomas obsessivos e rituais relacionados podem indicar uma reação internalizada ao medo e sintomas depressivos – ao elemento de angústia. Problemas sexuais, patologias de poder e transtorno de estresse pó s-traumático também são colocados neste espectro.

Há também um espectro de externalização no continuum de hitop, incluindo sintomas semelhantes ao TDAH; Distúrbios somatoformados cobrindo casos de sofrimento psicológico que se convertem em sintomas físicos; Distúrbios do pensamento, incluindo sintomas atualmente combinados em grupos de esquizofrenia, transtorno bipolar e psicose; e distúrbios do desapego. Mas o Hitop não é apenas uma mudança na configuração de diagnósticos antigos para novos grupos; Em alguns casos, os sintomas de um diagnóstico de DSM podem se manifestar em vários locais do continuum de hitop. Por exemplo, no caso de um transtorno de personalidade limítrofe, uma pessoa pode estar no espectro de internalização e externalização, dependendo de circunstâncias específicas.

As evidências de um espectro externalizante-internalizante têm crescido desde que Thomas Achenbach, um psicólogo infantil, usou os termos pela primeira vez em 1966 para descrever aqueles que tinham “conflito ambiental” versus aqueles que tinham “problemas consigo mesmos”. Não é um sistema perfeito: alguns estudos sugerem que existe comorbidade mesmo entre características internalizantes e externalizantes, mas no geral o modelo parece robusto e ganhou a confiança dos médicos, que acham mais fácil concordar que um paciente tem tendências internalizantes do que concordar que um paciente tem tendências internalizantes, depressão, ansiedade ou todas as anteriores.

De acordo com os apoiadores do HiTOP, tais mudanças já deveriam ser feitas há muito tempo. Já em 1969, o filósofo Willard Van Orman Quine, que escreveu extensivamente sobre “tipos naturais”, enfatizou a necessidade de categorias mais “funcionalmente relevantes”, inclusive na psicologia comportamental. Os teóricos subsequentes argumentaram que as abordagens de “grandes tendas”, que podem incluir dezenas de outros rótulos fugazes dentro de alguns espectros amplos, acabarão por proporcionar esta longevidade.

Com base na saúde mental centrada na criança, o HiTOP também propõe uma reformulação de teorias mais antigas e mais suaves da vida interior. A partir da década de 1940, muitos psicólogos infantis e, posteriormente, psiquiatras infantis evitaram conscientemente agrupar crianças em grupos de diagnóstico, avaliando-as em dimensões mais gerais, como autorregulação emocional, assunção de riscos e autoestima, muitas vezes chamada de abordagem de perfil. De certa forma, a verdadeira inovação do HiTOP é oferecer aos adultos a mesma graça.

No entanto, o HiTOP e outras alternativas do DSM enfrentam uma batalha difícil. Embora muitas pessoas experimentem grande sofrimento por causa dos seus rótulos diagnósticos, outros criam voluntariamente indivíduos e comunidades inteiras a partir deles.

Estes obstáculos são ainda mais aparentes com uma estrutura como a Estrutura de Significado de Ameaças de Poder, que visa eliminar totalmente as categorias de diagnóstico. Desenvolvido por terapeutas da Sociedade Britânica de Psicologia, críticos de longa data do modelo médico de doença mental, o PTMF baseia-se na premissa de que a doença mental não existe realmente – pelo menos não da forma como os psiquiatras gostariam que existisse. É por isso que o DSM nunca descreveu de forma convincente a aparência natural e porque, como argumentam os proponentes do PTMF, mesmo o HiTOP acabará por falhar. Mas para derrubar a hegemonia dos rótulos diagnósticos, não precisamos apenas de definições cada vez mais “reais” de dor e desordem, que são tão abundantes na sociedade – precisamos de ver alternativas na prática.