A vacinação contra o Covid-19 não é perfeita, mas pelo menos vai. Vamos prestar homenagem.
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No ano passado, passei muito tempo, pensando em como tudo deu errado. Você pode entender o porquê. Para um médico como eu, as numerosas falhas do nosso sistema de saúde e medicina foram especialmente dolorosas. Agora, estamos confrontados com uma ótima esperança em colapso de 2021: a praga do “caos da vacina”, quando as cadeias de distribuição são amarradas em um nó com atrasos catastróficos. Espero que, nos próximos meses, leremos muitas coisas interessantes sobre isso – sobre cada dose que foi entregue devagar muito lentamente, sobre cada dose, cuja data de validade expirou e sobre todo senador dos EUA, negando Covid, que recebeu suas vacinas antes da sua avó.
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É curioso que as realizações médicas e científicas sejam tão facilmente descritas em excelentes graus – milagres, avanços, mudanças no jogo – mas sua implementação no mundo real geralmente parece ser um desastre. A razão pela qual a ciência é tão difícil de colocar na prática é tão comum quanto complicada. Esta é uma lição que você foi ensinado em todas as lições da história, literatura ou estudos sociais: as pessoas são imprevisíveis; A sociedade não é um experimento de laboratório controlado.(Shakespeare, é claro, foi mais poético quando disse isso.) Se o sistema realmente funcionar, poucas pessoas o avaliam. Frederick Banting e John McLeod receberam o Prêmio Nobel pela abertura de insulina, mas não há prêmio Nobel para muitas empresas privadas e reguladores estaduais que fornecem entrega real de insulina que precisa de uma cadeia de frio. Talvez deva ser concedido no campo da logística.
Eu me pergunto como chegamos a este ponto em que qualquer agência governamental que não alcance a excelência imediata é considerada um fracasso. Talvez seja apenas uma continuação do velho ditado de que “se sangra, leva” que gostamos de ler sobre coisas que dão terrivelmente errado? Lembro-me da má imprensa que se seguiu ao lançamento desastroso do Healthcare. gov, a bolsa de seguros de saúde criada pelo Affordable Care Act. Os problemas técnicos foram significativos. Depois de alcançar o que antes era considerado impossível para a América – uma reforma completa dos cuidados de saúde – a implementação falhada de um projecto online trouxe a lei de volta à terra. Em retrospectiva, as melhorias introduzidas pela expansão do seguro de saúde foram tão reais que toda a tinta derramada sobre as primeiras falhas do site parece agora trivial e até um pouco ofensiva. O Obamacare fez progressos genuínos no combate às desigualdades sociais arraigadas. Eles finalmente consertaram o site.
Parece provável que, assim que a vacina for lançada, as coisas parecerão exatamente as mesmas. Quando estivermos todos vacinados, celebraremos as conquistas científicas e os esforços administrativos sem precedentes que derrotaram a pandemia. Entretanto, ouvimos falar de como a campanha de vacinação está a correr mal. Já li reclamações sobre os profissionais de saúde terem preferência sobre os membros do público de alto risco e sobre as pessoas da comunidade terem preferência sobre os profissionais de saúde estressados. Já vi especialistas criticarem a dependência do governo de empresas privadas para distribuição, e economistas sugerirem entregar as rédeas a empresas privadas. Não gostamos que nos pedissem para nos inscrever pessoalmente para uma vacina na Flórida ou que nos inscrevessemos online. Os médicos dos EUA elogiaram a decisão do Reino Unido de cortar o fornecimento, dando a cada pessoa apenas uma dose, enquanto os médicos do Reino Unido condenam o mesmo.
Não quero parecer muito desdenhoso ou excessivamente otimista. Uma das razões pelas quais nos preocupamos com o fracasso institucional é que as suas consequências são reais. A crise da Covid ultrapassa até mesmo a reforma dos cuidados de saúde na sua urgência e impacto. Cada atraso na vacinação significa mais perturbações sociais, mais mortes. Burocracias governamentais lentas e implacáveis podem arruinar vidas. Se esperarmos apenas mediocridade, então é isso que alcançaremos.
Vamos valorizar a transparência em vez da perfeição, a melhoria em vez da negação, a iteração em vez da omnipotência e o acesso em vez da igualdade perfeita.
Para se envolver em medicina significa entender bem as consequências das falhas. A perfeição individual e sistêmica é esperada em meu trabalho, mesmo quando parece incrível que nosso sistema de saúde confuso geralmente funcione. Na área da saúde, novas frases aparecem constantemente (alta confiabilidade, seis sigm, isso nunca acontece, zero erros), o que significa principalmente a mesma coisa: nunca deve haver erros. Este é o meu objetivo pessoal. Cada erro é realmente destrutivo para pacientes e médicos. Isso faz parte do que o médico funciona tão estresse. Embora você tenha ouvido saber que médicos e enfermeiros sofrem de esgotamento, esse problema está associado não apenas ao trabalho de sobrecarga. A maior parte do nosso estresse ocorre devido a “trauma moral” – esse sentimento embaraçoso de que estamos trancados em instituições imperfeitas, que, no entanto, exigem o impossível. Imagine o “espaço do escritório” na unidade de terapia intensiva.
Como especialista em medicina de laboratório, tenho uma idéia de que os administradores de vacinas tenham que sobreviver. Todo dia eu abro as notícias e leio sobre como eles não podem lidar com os testes da Covid. Então abro as redes sociais para ver a desinformação sem fim sobre como os resultados “falsos positivos” e os hospitais gananciosos criam uma falsa pandemia. O fato de um médico atencioso estar atrás de cada teste Covid não é levado em consideração. Eu nem estou tentando explicar mais que, apesar de todas as nossas falhas nos testes, a Covid, a maioria deles era característica não apenas para os Estados Unidos. Você pode, por exemplo, censurar o governo federal pela falta de testes domiciliares de excess o-mas realmente permitimos testes em casa sem receita médica antes do Canadá, Alemanha e muitos outros países fizeram isso. É necessário avaliar a situação.
Como seria o discurso público se reagíssemos às nossas instituições com a mesma misericórdia com que nos tratamos? Devemos responsabilizar os líderes, mas por trás de cada político existem milhares de funcionários públicos que simplesmente fazem seu trabalho. A era de Trump fez isso especialmente óbvio. Em vez do “estado profundo”, poderíamos cham á-lo de “estado humano”. Foi um bom começo para torcer para os trabalhadores dos correios, mesmo que eles perdessem uma das minhas parcelas.
Todos os materiais com fio são coletados aqui – de como entreter as crianças antes que esse surto afete a economia.
Portanto, perdoem-me se pareço demasiado tolerante para com os numerosos burocratas que realizam os nossos principais esforços humanos. Não se trata apenas de compaixão pessoal – é uma virtude bastante simples e fácil de defender. A forma como falamos sobre as nossas instituições as define. A forma como aparecem – fiáveis ou desonestas, eficientes ou lentas, poderosas ou impotentes – tem tanto a ver com a opinião pública como com os seus resultados reais. Alguns estados, por exemplo, reduziram as conotações negativas associadas ao Medicaid e ao CHIP – programas governamentais de seguro de saúde para adultos e crianças pobres – simplesmente mudando os seus nomes. Ao matricular seu filho no PeachCare na Geórgia, você não sentirá que está recebendo a esmola do governo que os políticos demonizam. Quais são as consequências de semear dúvidas sobre as nossas instituições governamentais?
É possível ir longe demais no perdão. Existe o risco de nos tornarmos panglossianos – decidindo que já vivemos no melhor de todos os mundos possíveis como desculpa para não mudá-lo. Dada a enorme quantidade de dinheiro e poder que colocamos nos governos e nos sistemas de saúde, é justo pedir algo em troca. É até justo criticar-nos a nós, “heróis da saúde”, quando merecemos.
Então, vamos fazer de 2021 o ano de expectativas razoáveis. Estabelecê-los diante de emoções fortes e justificadas é muito difícil. Mas é aqui que podemos começar: valorizando a transparência em vez da perfeição, a melhoria em vez da negação, a iteração em vez da omnipotência e o acesso em vez da igualdade perfeita. Não administraremos a vacina na ordem que todos decidiram pessoalmente ser a mais justa. As nossas instituições irão falhar connosco este ano, tal como falham todos os anos – de formas grandes e pequenas, incompetentes e corruptas. Mas eles também farão pequenos milagres. Podemos declarar “o sistema” um fracasso irremediável, ou podemos começar a reconhecer e desenvolver todos os seus pontos fortes.
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